2022年1月13日 星期四

葉金川/現行健保制度撐不過2030


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名人堂電子報
2022/01/13 第2355期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
 
名人觀點
葉金川/現行健保制度撐不過2030
葉金川聯合報
和幾位朋友聊起近況,朋友都有點年紀了,有大大小小的醫療需求,也都經歷自費醫療的經歷。一位是因為骨質疏鬆造成壓迫性骨折及椎間盤突出,進行人工椎間盤植入手術,光是一片人工椎間盤就花了廿多萬﹔另一位罹患攝護腺癌的朋友,用自費要廿多萬的達文西手術治療,這項手術之前醫院爆出要病人自費,又向健保署申報傳統手術費用而鬧得沸沸揚揚。還有一位朋友滑雪造成鎖骨肩胛骨關節脫臼,為降低術後不適及較易恢復正常行動,選擇需要四萬多元的自費骨材治療。我治療淋巴癌復發時,除了健保給付的化療和標靶治療外,同時服用自費一顆要價三千元的藥物「億珂」,每天吃四粒,療程還沒有完成,我就自費花了五十多萬。

●雙層醫療保險的現實

這是社會大眾常見,也是不得不接受的現實,健保只能提供基本醫療,無法提供最好、所有可能的(best possible)醫療。想要更好的醫療,得靠商業醫療保險補足或自費解決。不論是醫療技術或醫療耗材,在健保給付及自費之間,如果有能力支付,我們多半會選擇可能較高成功率、恢復可能較快的自費項目。健保加上商業醫療保險的雙層保險制度其實在我們社會已然形成。然而,這種雙層保險並不是每個人負擔得起,甚至連商業保險也有其極限,不一定能滿足所有可能的醫療需求。

●健保的三大困境

健保面對著三大挑戰,第一是人口急遽老化,到二○二五年老年人占總人口廿%。換言之,每五人就有一人是不必繳健保費的依賴人口。老年人也比較多身體健康問題,醫療需求比年輕人高達四到六倍。第二項挑戰則是軍公教勞工投保者的人口比率下降,且薪資不動如山,健保一九九五年開辦,廿五年精算期,至二○二○年應已接近六%薪資所得,台灣的薪資調升卻遠低於醫療物價的成長,現在健保署用總額預算強制限制醫療費用成長,並且用二點一一%補充健保費勉強維持。第三就是新藥品、新儀器、新技術不斷開創,越來越多「量身訂做」的醫療方法將成為醫療主流,例如癌症末期的免疫治療,有能力的患者還是會自費嘗試細胞治療或是免疫治療。目前這些還是在人體試驗階段,如果技術成熟成為常規或是主流醫療,健保當然是無法支付的。這項支出恐怕也無法期待第二道防線的商業醫療保險可以因應,因為有能力保險的人口有限,商險理賠也有上限,並不能完全保障無窮止盡的醫療費用成長。

●健保神話終將破滅,務實規畫才能永續

健保制度的最初規畫只適用到二○二○年,健保黃金時期應該是二○○五年至二○一○年間,二○一○年後,因為對醫療費用支付的壓縮,又無法縮減包山包海的給付內容,現在已達崩盤邊緣。而且預估到二○六○年,台灣老人人口會成長到四十%,現有健保制度不立即修正,絕對拖不過二○三○年。

我們都必須認清現實就是如此,人口老化、薪資停滯、醫療科技快速發展等整體結構問題,每一項都將拖垮健保永續經營的可能性。

現有健保制度必須務實酌減醫療給付內容及擴增保費收取。現在開始規畫,才能避免災難性的健保倒閉問題。未來,健保目標應該要至少能維持住照護全民的精神,仍能提供國人有尊嚴、有效率的基本醫療,而不是包山包海,無止境、無效率的醫療。

(作者為中華捐血運動協會理事長)

《駭客任務:復活》換個方式,舊調還是可以重彈
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全身振動訓練對於心血管疾病的助益
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